Persoonsgebonden budget vanuit de Wlz

Een persoonsgebonden budget (pgb) is een bedrag waarmee u zelf zorg inkoopt. Met een pgb vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) kunt u langdurige, intensieve zorg inkopen.

Voorwaarden voor het Wlz-pgb

Voor een Wlz-pgb gelden deze voorwaarden:

  • U (of uw kind) heeft recht op zorg vanuit de Wlz.
  • U heeft met het zorgkantoor besproken waarom u kiest voor een pgb.
  • U bent in staat het pgb te beheren. Dit heet pgb-vaardigheid.
  • U maakt een budgetplan. Daarin staat welke zorg u inkoopt en bij welke zorgverlener(s).
  • U sluit met iedere zorgverlener een zorgovereenkomst af. Daarin staan zakelijke afspraken, zoals het uurloon.
  • Sommige zorgkantoren vragen ook een zorgbeschrijving. Daarin staat hoe uw zorg eruit gaat zien.

U mag een persoon aanwijzen die het pgb voor u beheert. Soms is dat verplicht, Zie hiervoor: vertegenwoordiger bij een pgb vanuit de Wlz.

Aanvraag van het Wlz-pgb

De aanvraag van een pgb voor Wlz-zorg gaat in een aantal stappen:

  • U vraagt een indicatie voor Wlz-zorg aan bij het CIZ (als u die nog niet heeft).
  • Bij de aanvraag kunt u aangeven dat u een pgb wilt.
  • Het CIZ beoordeelt of u in aanmerking komt voor Wlz-zorg. Het CIZ bepaalt niet of u een pgb krijgt.
  • Het CIZ stuurt de indicatie naar het zorgkantoor in uw regio. Daarbij staat dat u een voorkeur heeft voor een pgb.
  • Het zorgkantoor beoordeelt of u een pgb kunt krijgen.

Krijgt u geen pgb? Dan heeft u recht op zorg in natura. Een zorgaanbieder regelt dan alles voor u.

Hoogte van het Wlz-pgb

Het budget moet hoog genoeg zijn om de zorg in te kopen die u nodig heeft. Het CIZ heeft vastgesteld welke zorg nodig is. Dit staat in de indicatie, de brief die het CIZ u heeft gestuurd.

Tarieven en betalingen

Per soort zorg zijn maximale tarieven vastgesteld. Dit gebeurt landelijk. De maximumtarieven staan in de tarieventabel. Vraagt uw zorgverlener een hoger tarief? Dan mag u het deel boven het maximumtarief niet uit uw pgb betalen. U mag dat wel zelf bijbetalen, als u dat wilt en kunt.

Formeel tarief bij een pgb vanuit de Wlz

Het Wlz-pgb kent een formeel en een informeel tarief. Het formele tarief is hoger dan het informele.

Deze zorgverleners mogen het formele tarief rekenen:

  • zorgverleners die als zorgverlenende organisatie staan ingeschreven bij de Kamer van Koophandel, of;
  • zorgverleners die staan ingeschreven in het BIG-register en geen familie zijn van de budgethouder, of;
  • zelfstandigen zonder personeel (zzp’er) die geen familie zijn van de budgethouder.

Het zorgkantoor geeft informatie over de hoogte van de tarieven.

Familieleden of mantelzorgers inhuren met uw Wlz-pgb

U mag familieleden of mantelzorgers inschakelen om de zorg te geven. U kunt hen uit het pgb betalen. Zij moeten u wel de zorg geven waarvoor het pgb bedoeld is, dus de zorg die in uw Wlz-indicatie staat.

U sluit dan een contract (zorgovereenkomst) af met uw familielid of mantelzorger. Gebruik hiervoor het model Zorgovereenkomst met partner of familielid van de Sociale Verzekeringsbank.

Familieleden en mantelzorgers betaalt u het informele tarief (maximaal € 24,44 in 2024).

Betalingen vanuit het Wlz-pgb (trekkingsrecht)

U krijgt het pgb niet op uw eigen rekening gestort. De Sociale Verzekeringsbank betaalt uw zorgverleners uit. Dit heet 'trekkingsrecht'. U bepaalt wel zelf welke zorg u inkoopt.

Zie de website van de SVB voor meer informatie over het trekkingsrecht.

Eigen bijdrage bij een Wlz-pgb

Bent u 18 jaar of ouder? Dan betaalt u een eigen bijdrage. U moet de eigen bijdrage van uw eigen inkomen betalen. U mag het niet uit het pgb betalen.

De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen, vermogen, leeftijd en gezinssamenstelling. Het CAK berekent uw eigen bijdrage en stuurt u een rekening.

Jeugd onder de 18 jaar betaalt geen eigen bijdrage voor Wlz-zorg.

Advies en cliëntondersteuning bij een Wlz-pgb

Handige documenten